渝醫(yī)聲?丨查出肺結(jié)節(jié)別慌！醫(yī)生帶你搞懂要不要治？咋隨訪？
2026-01-26 08:53:29 來(lái)源： 第1眼TV-華龍網(wǎng)
在常規(guī)體檢或肺部檢查中，越來(lái)越多的人發(fā)現(xiàn)自己與“肺結(jié)節(jié)”不期而遇。這個(gè)在CT報(bào)告上高頻出現(xiàn)的詞匯，常常引發(fā)不必要的恐慌和困惑。肺結(jié)節(jié)究竟是什么？是否需要立即處理？怎樣隨訪才算科學(xué)？
本期《渝醫(yī)聲》邀請(qǐng)到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師遲晶，為您系統(tǒng)解讀肺結(jié)節(jié)，化解疑慮，樹(shù)立正確的管理觀念。
Expert Profile
專家簡(jiǎn)介
遲晶，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師
中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員
重慶市醫(yī)院協(xié)會(huì)血栓與止血管理專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)第一屆委員兼秘書(shū)
重慶市生物信息學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一屆常務(wù)委員
重慶市老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸與共病分會(huì)委員
重慶市醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治體系建設(shè)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目核心成員
重慶市急性肺栓塞規(guī)范化診療適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目核心成員
參與“十二五”“十三五科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目肺栓塞防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與臨床診治關(guān)鍵技術(shù)分課題；”十四五“國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃子課題；參與國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，參與省部級(jí)項(xiàng)目3項(xiàng)；主持院級(jí)教改課題一項(xiàng)
研究方向：肺血管病、氣管支氣管結(jié)核、肺癌早篩早診與大數(shù)據(jù)管理
Expert Profile
藍(lán)肺結(jié)節(jié)：肺部的一個(gè)“小標(biāo)記”
大家可以把肺結(jié)節(jié)簡(jiǎn)單理解為肺里出現(xiàn)的一個(gè)小陰影或“小疙瘩”，就像皮膚上可能長(zhǎng)出的痣一樣。在影像學(xué)上，直徑小于3厘米的肺部陰影被稱為“結(jié)節(jié)”，大于3厘米則稱為“肺腫塊”。需要明確的是，絕大多數(shù)首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)都是良性的，因此無(wú)需過(guò)度恐慌。
結(jié)節(jié)也有“樣貌”：三種常見(jiàn)類型與風(fēng)險(xiǎn)解讀
醫(yī)生常提到的實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)，究竟有何不同？
實(shí)性結(jié)節(jié)：像一顆質(zhì)地均勻的“小石子”，在CT圖像上呈現(xiàn)為較致密的白色影。
純磨玻璃結(jié)節(jié)：像一片淡淡的“磨砂玻璃”或霧氣，密度較淡，感覺(jué)比較“虛”。
混合磨玻璃結(jié)節(jié)：這是最需要關(guān)注的一種類型，形態(tài)類似“荷包蛋”——中間有實(shí)性的“蛋黃”（實(shí)性成分），周圍包裹著“磨玻璃”樣的“蛋清”（磨玻璃成分）。
從風(fēng)險(xiǎn)角度剖析：純磨玻璃結(jié)節(jié)多數(shù)生長(zhǎng)非常緩慢；實(shí)性結(jié)節(jié)若為惡性，其生長(zhǎng)活性可能較強(qiáng)；部分實(shí)性結(jié)節(jié)（混合磨玻璃結(jié)節(jié)）的惡性概率高于同等大小的純磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，其中實(shí)性成分的大小和占比是評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)之一，例如在Lung-RADS分級(jí)或許多臨床研究中，實(shí)性成分的大小直接關(guān)系到管理建議。
“良民”與“可疑分子”：如何初步辨別結(jié)節(jié)性質(zhì)？
結(jié)節(jié)的出現(xiàn)原因多樣，如何從特征上初步判斷其傾向？
傾向良性的特征（更像“好人”）：
1.報(bào)告提示有典型的鈣化（如爆米花樣、層狀）。
2.經(jīng)過(guò)短期抗炎治療后，結(jié)節(jié)縮小或消失。
3.形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑清晰。
需要警惕的特征（需多留個(gè)心眼）：
1.結(jié)節(jié)呈“荷包蛋”樣（混合磨玻璃結(jié)節(jié)）。
2.邊緣不規(guī)則，有毛刺、分葉征象。
3.在隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，或其實(shí)性成分增多。
4.患者本人具有長(zhǎng)期吸煙史、肺癌家族史等危險(xiǎn)因素。
“定期隨訪”是消極等待嗎？
——?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)的科學(xué)邏輯
面對(duì)結(jié)節(jié)，醫(yī)生常建議“定期觀察，無(wú)需立即手術(shù)”，這背后有三重科學(xué)考量：
避免過(guò)度治療：絕大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，為良性結(jié)節(jié)施行手術(shù)得不償失，會(huì)給患者帶來(lái)不必要的創(chuàng)傷和肺功能損失。
應(yīng)對(duì)“惰性”生長(zhǎng)：對(duì)于某些以磨玻璃成分為主的早期肺腺癌（如AIS、MIA），其生物學(xué)行為惰性，生長(zhǎng)緩慢，過(guò)早手術(shù)對(duì)患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量和肺功能的保護(hù)并非最優(yōu)選擇，動(dòng)態(tài)觀察是一種有效的主動(dòng)管理策略。
觀察即管理：“定期觀察”本身是一種積極的動(dòng)態(tài)治療策略。通過(guò)規(guī)范的復(fù)查，醫(yī)生可以精準(zhǔn)監(jiān)控結(jié)節(jié)的“一舉一動(dòng)”。若其長(zhǎng)期穩(wěn)定，則可和平共處；若出現(xiàn)進(jìn)展跡象，再行干預(yù)，治療效果依然理想。
科學(xué)隨訪：怎么查？查多久？
隨訪計(jì)劃必須個(gè)體化，核心原則如下：
首次發(fā)現(xiàn)后：醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、密度（類型）及您的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素，制定首次復(fù)查間隔（如3個(gè)月、6個(gè)月或1年）。
長(zhǎng)期穩(wěn)定后：如果結(jié)節(jié)在2至5年的持續(xù)隨訪中均未見(jiàn)變化，其為惡性的概率極低。醫(yī)生通常會(huì)建議延長(zhǎng)復(fù)查間隔（例如改為每?jī)赡暌淮危?/p>
安全期限：目前普遍認(rèn)為，一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)若經(jīng)過(guò)5年以上的穩(wěn)定隨訪，基本可視為良性，其風(fēng)險(xiǎn)已極低。醫(yī)生通常會(huì)建議大幅延長(zhǎng)復(fù)查間隔（如每2-3年一次）或可考慮終止定期復(fù)查，但這一決定務(wù)必由?？漆t(yī)生結(jié)合您的具體情況綜合評(píng)估后作出。
醫(yī)生總結(jié)：面對(duì)肺結(jié)節(jié)，牢記十二字箴言
“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”是管理肺結(jié)節(jié)的核心理念。
勿恐慌：建立正確認(rèn)知，理解絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的“過(guò)客”。
找專家：首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)前往呼吸科或胸外科門診，獲得專業(yè)評(píng)估和初始管理方案。
遵隨訪：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生制定的個(gè)性化復(fù)查計(jì)劃，這是當(dāng)前最安全、最有效的管理方式。
養(yǎng)習(xí)慣：保持健康生活方式——堅(jiān)決戒煙、避免油煙暴露、保持良好心態(tài)，這才是維護(hù)肺部健康的根本基石。
科學(xué)認(rèn)識(shí)，理性應(yīng)對(duì)，規(guī)范管理，方能使“肺結(jié)節(jié)”這個(gè)健康提醒，不再成為生活的心理負(fù)擔(dān)，而是推動(dòng)我們更加關(guān)注自身健康的契機(jī)。
（特邀供稿專家/遲晶 編輯/吳瑞雪 圖/視覺(jué)中國(guó)）
責(zé)任編輯：吳瑞雪
發(fā)言請(qǐng)遵守新聞跟帖服務(wù)協(xié)議
