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在眾多癌癥中，肺癌以其高發(fā)病率和死亡率令人談之色變。然而，與許多人的固有印象不同，肺癌并非總是“沉默的殺手”。在它發(fā)生、發(fā)展的早期階段，身體常常會(huì)發(fā)出一些警示信號(hào)。遺憾的是，這些信號(hào)因其“普通”和“常見(jiàn)”的特質(zhì)，極易被我們誤認(rèn)為是“小毛病”而一拖再拖，最終錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

本期《渝醫(yī)聲》，邀請(qǐng)到陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心張?chǎng)└敝魅吾t(yī)師，帶大家逐一解碼這些可能救命的“肺癌信號(hào)”。

 

 

 

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

 

 

 

張?chǎng)?/strong>陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，主任助理。

重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專(zhuān)委會(huì)副主任委員

中國(guó)肺癌早診早治能力提升工程委員會(huì)委員

重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年腫瘤專(zhuān)委會(huì)委員

重慶市健康促進(jìn)與健康教育學(xué)會(huì)呼吸健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

2019年第三屆呼吸慢病管理全能挑戰(zhàn)賽全國(guó)總冠軍

《中華肺部疾病雜志》《華西醫(yī)學(xué)》雜志審稿專(zhuān)家

以第一作者（或通訊作者）發(fā)表SCI論文8篇，中文文章10余篇，主持、參與多項(xiàng)課題，參與譯著1部。

咳嗽：最易被忽視的“第一聲警報(bào)”

 

咳嗽是呼吸道的一種保護(hù)性反射，因?yàn)樘Ｒ?jiàn)，所以最容易被忽略。但肺癌引起的咳嗽與普通感冒或支氣管炎的咳嗽有著顯著區(qū)別，主要體現(xiàn)在癥狀、時(shí)長(zhǎng)和性質(zhì)上。

從癥狀上剖析：干咳與咳痰

頑固性干咳：這是肺癌，尤其是中央型肺癌（腫瘤靠近大的支氣管）最典型的早期信號(hào)之一。

腫瘤生長(zhǎng)在支氣管黏膜上，會(huì)對(duì)其產(chǎn)生持續(xù)的、異物般的刺激，導(dǎo)致咳嗽。這種咳嗽往往是陣發(fā)性的、刺激性的干咳，沒(méi)有痰或僅有少量白色泡沫痰，這與感染引起的咳嗽不同，使用常規(guī)的止咳藥或抗生素效果不佳或完全無(wú)效。

咳痰性質(zhì)的改變：對(duì)于長(zhǎng)期吸煙或有慢性支氣管炎的患者，如果原本的咳嗽模式發(fā)生改變，也需要高度警惕。例如，從有痰咳嗽變?yōu)榇碳ば愿煽?，或者痰的顏色、量、黏稠度發(fā)生異常變化。如果腫瘤阻塞支氣管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺部分泌物無(wú)法排出，可能引發(fā)阻塞性肺炎，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽加重、咳膿性痰、甚至伴有發(fā)熱等癥狀，很容易被誤診為單純的肺炎。

從時(shí)長(zhǎng)上判斷：持續(xù)性是關(guān)鍵

普通感冒或支氣管炎的咳嗽，通常在1-3周內(nèi)隨著感染的控制而逐漸好轉(zhuǎn)。而肺癌相關(guān)的咳嗽則表現(xiàn)為持續(xù)性、遷延不愈。

醫(yī)學(xué)上有一個(gè)“警戒線”：如果咳嗽持續(xù)超過(guò)3周甚至更長(zhǎng)，且對(duì)癥治療無(wú)效，就需要引起重視，前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。對(duì)于高危人群（如長(zhǎng)期吸煙者），這個(gè)時(shí)限應(yīng)更為重視。

最危險(xiǎn)的信號(hào)：痰中帶血或咯血

這是肺癌極具警示意義的信號(hào)，不可掉以輕心。腫瘤組織血供豐富且質(zhì)地脆弱，在劇烈的咳嗽震動(dòng)下，表面的小血管容易破裂出血，早期可能僅為偶爾的、少量的血絲混雜在痰液中，表現(xiàn)為痰中帶血絲或血點(diǎn)。

隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)咯出整口鮮血，表現(xiàn)為咯血。這種出血常反復(fù)出現(xiàn)，而非一次性。一旦出現(xiàn)痰中帶血或咯血，無(wú)論量多量少，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)查明原因。

胸部癥狀：腫瘤局部侵犯的“定位信號(hào)”

 

當(dāng)肺癌生長(zhǎng)到一定階段，超出了支氣管的范圍，開(kāi)始侵犯周?chē)男啬ぁ⑿乇冢òɡ吖牵?、神?jīng)、血管等結(jié)構(gòu)時(shí)，就會(huì)引發(fā)一系列胸部癥狀。這些癥狀同樣因其“隱痛”、“悶脹”等非特異性表現(xiàn)而容易被誤判為勞累、心臟病或肩周炎。

固定部位的胸部隱痛、鈍痛

表現(xiàn)：疼痛感通常位于胸部的一側(cè)，位置相對(duì)固定，表現(xiàn)為持續(xù)的隱痛或鈍痛。疼痛可能會(huì)在深呼吸、咳嗽或變換體位時(shí)加重。

病理原因：腫瘤侵犯胸膜或骨。壁層胸膜上分布有痛覺(jué)神經(jīng)，對(duì)疼痛非常敏感。當(dāng)腫瘤直接侵犯或牽拉胸膜時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生定位明確的疼痛，這是肺癌胸膜受累的重要信號(hào)。

肺癌骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的疼痛，核心源于腫瘤對(duì)骨骼的溶骨性破壞。這種破壞不僅會(huì)因骨質(zhì)缺損和微骨折引起持續(xù)性鈍痛（尤其在夜間加重），還會(huì)因腫瘤牽拉骨膜或壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致定位明確的局部劇痛和放射性疼痛。

不明原因的胸悶、氣促

表現(xiàn)：感覺(jué)胸部有壓迫感，像被石頭壓住，或者在不劇烈活動(dòng)的情況下也感到呼吸費(fèi)力、氣不夠用。

病理原因：

氣道阻塞及肺不張：腫瘤長(zhǎng)大堵塞主支氣管或葉支氣管，導(dǎo)致空氣進(jìn)出肺部受阻，相當(dāng)于給肺部的通氣“設(shè)了路障”。當(dāng)腫瘤完全阻塞支氣管，其遠(yuǎn)端的肺組織因空氣被吸收而塌陷，喪失功能。

胸腔積液（胸水）：腫瘤侵犯胸膜或淋巴管，導(dǎo)致液體滲出，積聚在胸腔內(nèi)，壓迫肺組織，使其無(wú)法有效擴(kuò)張進(jìn)行氣體交換。

心包積液：腫瘤侵犯心包（心臟的外包膜），導(dǎo)致心包積液，同樣會(huì)壓迫心臟，引起胸悶氣促。

此外，部分肺癌患者因血液高凝狀態(tài)易發(fā)生肺栓塞，血栓阻塞肺動(dòng)脈會(huì)直接中斷局部血流，造成機(jī)體急性缺氧與循環(huán)阻力驟增，從而引發(fā)胸悶、氣促。

肩背部、上肢的放射性疼痛

表現(xiàn)：疼痛并非源于關(guān)節(jié)或肌肉，而是從胸部放射至同側(cè)的肩部、背部甚至上肢內(nèi)側(cè)?？赡馨橛猩现珶o(wú)力、麻木感。

病理原因：這主要見(jiàn)于肺尖部的肺癌，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“肺上溝瘤”或“Pancoast瘤”。肺尖區(qū)域空間狹小，周?chē)懿贾蹍采窠?jīng)（控制上肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）和肋骨。當(dāng)腫瘤在此處生長(zhǎng)，極易直接壓迫或侵犯這些神經(jīng)叢，從而引起特征性的、劇烈的肩背部和上肢放射性疼痛。這種疼痛非常容易被誤診為頸椎病或肩周炎，但通常按后者治療無(wú)效。

肺外“不沾邊”的信號(hào)：全身性與轉(zhuǎn)移性表現(xiàn)

 

肺癌的狡猾之處在于，它有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出一些與肺部“毫不相干”的癥狀，這被稱(chēng)為肺外表現(xiàn)或副癌綜合征。這些信號(hào)因?yàn)殡x肺部“太遠(yuǎn)”，最容易被漏掉。

非刻意性體重下降與乏力

表現(xiàn)：在沒(méi)有刻意節(jié)食、增加運(yùn)動(dòng)的情況下，短期內(nèi)（如1-3個(gè)月）體重顯著下降（超過(guò)原體重的5%）。同時(shí)伴有持續(xù)的、難以緩解的疲憊感。

病理原因：腫瘤是一種高消耗性疾病，癌細(xì)胞會(huì)掠奪大量身體的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，腫瘤細(xì)胞會(huì)釋放一些炎癥因子和代謝物質(zhì)，改變?nèi)梭w的新陳代謝，導(dǎo)致肌肉和脂肪的分解加速，從而引起消瘦和乏力。

聲音嘶啞

表現(xiàn)：聲音突然變得嘶啞、低沉，且持續(xù)存在，而非感冒后的暫時(shí)性嘶啞。

病理原因：控制聲帶活動(dòng)的主要神經(jīng)叫做“喉返神經(jīng)”。它從腦部發(fā)出后，需要向下繞行主動(dòng)脈弓再返回喉部。而左肺的腫瘤，特別是中央型肺癌，在生長(zhǎng)過(guò)程中很容易直接壓迫或侵犯這根“繞遠(yuǎn)路”的喉返神經(jīng)，導(dǎo)致其麻痹。聲帶無(wú)法正常閉合，從而引起聲音嘶啞。這是一個(gè)提示腫瘤局部侵犯的信號(hào)。

杵狀指（趾）

表現(xiàn)：手指或腳趾末端異常增生、膨大，像鼓槌一樣，指甲蓋弧度增大。

病理原因：具體機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為與腫瘤分泌的某些生長(zhǎng)因子導(dǎo)致肢體末端組織缺氧、增生有關(guān)。它可以是肺癌的信號(hào)，一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的杵狀指，必須排查肺部疾病。

其他少見(jiàn)信號(hào)

骨關(guān)節(jié)疼痛：并非腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致，而是一種副癌綜合征，表現(xiàn)為長(zhǎng)骨（如脛骨、腓骨）的大關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，可能伴有肥大性骨關(guān)節(jié)病。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如肌無(wú)力、感覺(jué)異常、走路不穩(wěn)等，可能與腫瘤產(chǎn)生的抗體攻擊神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)（如蘭伯特-伊頓綜合征）。

高血鈣：腫瘤可分泌類(lèi)似甲狀旁腺素的物質(zhì)，導(dǎo)致血鈣升高，引起惡心、嘔吐、嗜睡、便秘等癥狀。

血栓性疾病：肺癌患者血液處于高凝狀態(tài)，容易出現(xiàn)不明原因的下肢深靜脈血栓，甚至肺栓塞。

肺癌的“早期篩查”：誰(shuí)該查？怎么查？

 

早期發(fā)現(xiàn)是戰(zhàn)勝肺癌的關(guān)鍵。Ⅰ期肺癌的五年生存率可高達(dá)80%以上，而Ⅳ期則驟降至10%以下。因此，科學(xué)篩查至關(guān)重要。

哪些人該查？（高危人群）

根據(jù)國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南，肺癌篩查的目標(biāo)人群是“肺癌高危人群”，具體定義為：

1.年齡在40歲及以上。

2.吸煙史達(dá)到“20包年”及以上。（“包年”計(jì)算：每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)。例如，每天1包，吸20年，即為20包年；每天2包，吸10年，也是20包年）。

3.目前仍在吸煙或戒煙時(shí)間不足15年。

4.有職業(yè)暴露史（如石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）。

5.有一級(jí)親屬（父母、子女、兄弟姐妹）肺癌家族史。

6.本人有慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或肺結(jié)核等病史。

怎么查？（金標(biāo)準(zhǔn)方法）

答案是：低劑量螺旋CT。

為什么是它，而不是X光胸片？

分辨率高： CT是斷層掃描，能夠發(fā)現(xiàn)隱藏在心臟、縱隔、膈肌后方等X光盲區(qū)的小病灶。

發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)：低劑量CT可以清晰顯示直徑僅2-3毫米的微小結(jié)節(jié)，而X光片通常要等到結(jié)節(jié)長(zhǎng)到1厘米以上，且形態(tài)典型時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。

輻射量低：一次低劑量CT的輻射劑量?jī)H約為常規(guī)CT的1/5到1/10，與一次X光胸片的輻射劑量相差不大，但其提供的信息量卻是指數(shù)級(jí)的增長(zhǎng)，安全有效。

國(guó)際公認(rèn)：多項(xiàng)大型國(guó)際研究（如美國(guó)的NLST試驗(yàn)）已證實(shí)，對(duì)高危人群每年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，可以降低20%的肺癌死亡率。

篩查流程與發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)怎么辦？

醫(yī)生會(huì)根據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)大小、密度、形態(tài)（實(shí)性、磨玻璃樣、混合性）等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。大多數(shù)小結(jié)節(jié)是良性的（如炎癥、疤痕），只需定期隨訪觀察其變化。對(duì)于高度可疑的結(jié)節(jié)，可能會(huì)建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如增強(qiáng)CT、PET-CT，或通過(guò)支氣管鏡、CT引導(dǎo)下穿刺活檢等手段獲取病理，以明確診斷。

肺癌的早期信號(hào)，無(wú)論是經(jīng)典的咳嗽、胸痛，還是“不沾邊”的消瘦、聲音嘶啞，其核心特征在于“持續(xù)性”、“進(jìn)行性”和“無(wú)法用常見(jiàn)疾病解釋”。我們的身體是一部精密的儀器，它發(fā)出的警報(bào)值得我們認(rèn)真傾聽(tīng)。

如果您屬于肺癌高危人群，請(qǐng)不要抱有任何僥幸心理，主動(dòng)與醫(yī)生溝通，進(jìn)行年度低劑量螺旋CT篩查。這并非過(guò)度醫(yī)療，而是被科學(xué)證實(shí)能挽救生命的有效措施。對(duì)于非高危人群，了解這些信號(hào)，并在身體出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)，同樣至關(guān)重要。